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Tout sur la LLC
que vous devez savoir
- QU’EST-CE QUE LA LLC ?
- CAUSES
- SYMPTÔMES
- DIAGNOSTIC
- STADES DE LA MALADIE
- TRAITEMENT
- COMPLICATIONS
- LLC RÉCIDIVANTE
- LA LLC EN BELGIQUE
- COVID-19
- QUESTIONS FRÉQUENTES & ABRÉVIATIONS
Qu’est-ce que la LLC ?
La leucémie lymphoïde chronique (ou LLC) est la forme la plus courante de leucémie (cancer du sang) chez les adultes en Belgique et au Luxembourg. Cependant, elle reste une maladie rare. Elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes et l’âge moyen au moment du diagnostic est d’environ 70 ans.
La LLC prend naissance dans les globules blancs de la moelle osseuse (plus précisément dans les lymphocytes) et peut se propager aux ganglions lymphatiques ou à des organes tels que la rate ou le foie. La LLC est souvent un cancer à évolution lente qui est actuellement, comme son nom l’indique, considéré comme chronique et généralement incurable. Toutefois, grâce aux médicaments actuels, ainsi qu’un mode de vie sain, de nombreuses personnes peuvent maîtriser leur LLC et vivre pleinement leur vie.
Que se passe-t-il dans votre corps en cas de LLC ?
La LLC est liée aux lymphocytes B (ou cellules B), un type de globules blancs qui se forment dans la moelle osseuse et sont libérés dans la circulation sanguine. Chez les personnes en bonne santé, les lymphocytes B fabriquent des anticorps. Ces derniers contribuent à protéger l’organisme contre les infections et les maladies. Dans la LLC, il y a des lymphocytes B anormaux. Ces cellules anormales évincent les autres cellules saines de la moelle osseuse (comme les globules rouges, les autres globules blancs et les plaquettes), ce qui peut entraîner des symptômes.
LLC latente et active
Après le diagnostic de LLC, votre équipe de soins effectuera des analyses de sang pour déterminer si votre maladie est latente ou active. En fonction des résultats, votre médecin peut décider si vous avez besoin d’un traitement immédiat ou non. La LLC latente se caractérise par une augmentation du nombre de globules blancs, ou lymphocytes, dans votre sang, mais sans autres symptômes spécifiques. Dans ce cas, vous n’aurez pas encore besoin de traitement et vous suivrez un programme de surveillance. Dans le cas d’une LLC active, la maladie est plus étendue : vous serez alors susceptible de présenter des symptômes et d’avoir besoin d’un traitement à court terme.
Références :
American Cancer Society. What is chronic lymphocytic leukemia? Disponible ici : https://www.cancer.org/cancer/chronic-lymphocytic-leukemia/about/what-is-cll.html (consulté le 14 mars 2022).
ViVio (2018). La leucémie lymphoïde chronique. Disponible ici : https://www.bhs.be/files/Brochures/Chronische-lymfatische-leukemie-FR.pdf (consulté le 14 mars 2022).
Eichhorst B, Robak T, Montserrat E, et al. Chronic lymphocytic leukaemia: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals Oncol 2020;32(1):23-33. doi: 10.1016/j.annonc.2020.09.019.
Lymfklierkanker Vereniging Vlaanderen vzw. CLL en SLL. Disponible ici : https://www.lymfklierkanker.be/nl/cll-en-sll (consulté le 14 mars 2022).
Causes et facteurs de risque
Dans la plupart des cas de LLC, la cause n’est pas connue. Cependant, il a été démontré qu’un certain nombre de facteurs augmentent le risque de développer cette maladie.
Âge
Le risque de développer une LLC augmente avec l’âge. Par exemple, en Belgique, 80% des diagnostics de LLC en 2018 concernaient des personnes âgées de 60 ans ou plus.
Sexe
La LLC survient plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes.
Antécédents familiaux
Bien que dans la plupart des cas de LLC il n’y ait pas d’antécédents familiaux, les personnes dont un membre de la famille au premier degré (un parent, un frère ou une sœur, ou un enfant) est atteint de LLC ont un risque plus élevé de développer cette maladie.
Substances chimiques
Certaines substances chimiques (comme certains pesticides) ont été associées à un risque accru de LLC. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour démontrer clairement ce lien.
Race/ethnie
La LLC est plus fréquente chez les personnes d’origine caucasienne et très rare chez les personnes originaires de Chine, du Japon ou d’Asie du Sud-Est.
Références :
American Society of Clinical Oncology (2017). Leukemia - Chronic Lymphocytic - CLL: Risk Factors. Disponible ici : https://www.cancer.net/cancer-types/leukemia-chronic-lymphocytic-cll/risk-factors (consulté le 14 mars 2022).
Belgian Cancer Registry (2021). Haematological malignancies – Belgium 2004–2018. Disponible ici : https://kankerregister.org/sites/default/files/2024/bcrpub_haematologicalmalignancies_2004_2018_2022_en_0.pdf (consulté le 14 mars 2022).
Cancer research UK. Risks and causes of chronic lymphocytic leukaemia (CLL). Disponible ici : https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/chronic-lymphocytic-leukaemia-cll/risks-causes (consulté le 14 mars 2022).
Symptômes
La plupart des personnes ne présentent aucun symptôme lorsqu’elles se voient diagnostiquer une LLC. C’est généralement lors d’une analyse de sang standard que l’on constate qu’il y a trop de lymphocytes — un type de globules blancs — dans le sang.
Lorsque les personnes présentent des symptômes de la LLC, ils peuvent être confondus avec ceux d'autres maladies. Il est donc important de contacter votre médecin si vous présentez les symptômes suivants :
Faiblesse
et fatigue
Essoufflement
Perte de
poids inexpliquée
Frissons
Fièvre
Sueurs nocturnes
Ganglions lymphatiques
gonflés
Douleur dans l’abdomen (causée par une augmentation du volume de la rate ou du foie ou par des paquets de glandes)
Augmentation de la fréquence des infections, y compris les infections mineures (comme les rhumes) et les infections plus graves (comme la pneumonie)
Ecchymoses (bleus) importantes
Saignements de nez fréquents ou importants, saignement des gencives
Références :
American Cancer Society. Signs and Symptoms of Chronic Lymphocytic Leukemia. Disponible ici : https://www.cancer.org/cancer/chronic-lymphocytic-leukemia/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html (consulté le 14 mars 2022).
Diagnostic
Le diagnostic de la LLC est généralement établi par une analyse de sang. Souvent, des examens complémentaires sont également nécessaires pour déterminer le type de LLC qui vous affecte, si un traitement est nécessaire et quel traitement est le plus adapté à votre cancer en particulier. Il s’agit notamment d’analyses sanguines supplémentaires, de tests génétiques, d’analyses de biomarqueurs, d’examens d’imagerie médicale et d’examens chirurgicaux.
La LLC étant un cancer qui se développe dans le sang, vous devrez subir plusieurs analyses sanguines.
Bilan sanguin complet et frottis sanguin.
Un bilan sanguin complet et un frottis sanguin permettent de poser le diagnostic. En cas de LLC, votre sang contient un excès de lymphocytes. Vous pouvez également présenter une diminution du nombre de plaquettes et/ou de globules rouges.
Cytométrie en flux ou immunophénotypage.
Cet examen sert à identifier certaines caractéristiques sur les cellules afin de déterminer leur type. Lors du diagnostic, la cytométrie de flux est utilisée pour voir quelles cellules anormales se trouvent parmi les lymphocytes (globules blancs) normaux de votre échantillon de sang. Cet examen peut également être utilisé pour trouver des cellules anormales dans la moelle osseuse ou dans d’autres échantillons corporels.
Tests génétiques et analyses de biomarqueurs
Vos gènes (morceaux d’ADN qui contrôlent le fonctionnement d’une cellule ou d’un organisme) jouent un rôle important dans le développement du cancer. Les modifications de l’ADN de vos gènes sont appelées mutations. Parfois, ces mutations entraînent une croissance incontrôlée ou une durée de vie trop longue des cellules, ce qui peut conduire à un cancer. Les tests génétiques permettent d’identifier ces mutations et de déterminer le traitement le plus approprié.
Hybridation in situ en fluorescence (FISH).
Les tests FISH montrent s'il y a des changements connus dans vos chromosomes (gros morceaux d'ADN contenant l'information génétique) et dans quels pourcentages de cellules se trouve cette anomalie. Environ 80% des personnes atteintes de LLC qui subissent un test FISH présentent des chromosomes anormaux dans leurs cellules cancéreuses.
Caryotypage.
Cet examen met en évidence les anomalies au niveau de la forme ou du nombre des chromosomes dans vos cellules cancéreuses.
Séquençage de l’ADN et séquençage de nouvelle génération (NGS).
Cette analyse détecte des changements dans la séquence des éléments constitutifs de l'ADN de vos cellules cancéreuses. Certaines de ces anomalies ont une valeur pronostique, d'autres vont permettre de prédire la réponse au traitement.
Les modifications d’ADN que votre médecin va examiner sont les suivantes:
Statut de mutation de la région variable de la chaîne lourde de l’immunoglobuline (IGHV).
Les cellules cancéreuses de certaines personnes atteintes de LLC présentent des mutations dans la région du gène IGHV (gène IGHV muté), tandis que les cellules de LLC d’autres personnes ne présentent pas ces mutations (IGHV non muté). Un statut IGHV muté est associé à une évolution plus légère de la maladie. En fonction du statut de votre mutation de l’IGHV, votre médecin peut déterminer le traitement qui vous convient le mieux. Le statut de mutation de l’IGHV ne change pas au cours de la maladie.
Mutation du gène de la protéine tumorale 53 (TP53).
Dans les cellules saines, la protéine TP53 protège l’ADN des dommages, mais dans les cellules cancéreuses, une mutation de la TP53 entraîne une augmentation de la croissance cellulaire. Si vous présentez cette mutation, votre LLC peut s’aggraver plus rapidement et votre maladie peut être plus résistante à la chimiothérapie traditionnelle ou à la chimio-immunothérapie. Il se peut que vous n’ayez pas cette mutation au moment du diagnostic, mais qu’elle se développe au fil du temps.
Délétion du chromosome 17p.
Cette délétion (absence d’un morceau d’ADN) indique une forme plus complexe de LLC qui peut ne pas répondre aux traitements traditionnels. Il se peut que vous n’ayez pas cette délétion au moment du diagnostic, mais qu’elle se développe au fil du temps. En cas de délétion du chromosome 17p, le morceau d’ADN qui contient le gène TP53 a disparu.
Autres marqueurs liés à la LLC.
- Délétions des chromosomes 13q et/ou 11q1
- Duplication du chromosome 12 (trisomie 12)
- Marqueurs sériques de la β2-microglobuline et/ou de la lactate déshydrogénase
Examens d’imagerie médicale
Les examens d’imagerie médicale utilisent des éléments comme les rayons X ou les ondes sonores pour aider votre médecin à voir ce qui se passe dans votre corps. Ces examens peuvent aider à montrer si les traitements fonctionnent et si votre cancer s’est propagé.
Tomodensitométrie (CT-scan).
La tomodensitométrie utilise des rayons X pour prendre une image en 2D de votre corps. Grâce à ce scanner, le médecin peut voir si vos ganglions lymphatiques ou vos organes sont gonflés, signe que la LLC est présente dans d’autres parties de votre corps.
Échographie.
L’échographie utilise des ondes sonores pour prendre une image de votre corps, généralement de votre abdomen. Votre médecin peut effectuer une échographie pour voir si la volume de vos ganglions lymphatiques, de votre foie ou de votre rate a augmenté.
Examens chirurgicaux
Il peut arriver que votre médecin recommande un examen chirurgical pour en savoir plus sur votre maladie.
Biopsie des ganglions lymphatiques.
Lors d’une biopsie des ganglions lymphatiques, une partie ou la totalité d’un ganglion lymphatique est prélevé afin d’y rechercher des cellules cancéreuses. Cet examen est généralement effectué pour diagnostiquer un lymphome, mais il est rarement nécessaire pour la LLC. Toutefois, si vos ganglions lymphatiques sont gonflés, votre médecin pourra faire réaliser cet examen pour exclure d’autres formes de lymphomes.
Ponction de la moelle osseuse.
La moelle osseuse est prélevée dans le sternum ou l’os pelvien à l’aide d’une aiguille afin d’y rechercher des cellules cancéreuses. Cependant, une ponction de moelle osseuse n’est généralement pas nécessaire pour diagnostiquer la LLC.
Test de dépistage de l’hépatite B
Un test de dépistage de l’hépatite B permet de savoir si vous avez déjà été infecté(e) par le virus de l’hépatite B. Il est important de le savoir, car certains traitements contre la LLC peuvent réactiver ce virus.
Références:
ViVio (2018). La leucémie lymphoïde chronique. Disponible ici : https://www.bhs.be/files/Brochures/Chronische-lymfatische-leukemie-FR.pdf (consulté le 14 mars 2022).
Cancer Research UK. Tests for CLL. Disponible ici : https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/chronic-lymphocytic-leukaemia-cll/getting-diagnosed/tests (consulté le 14 mars 2022).
Döhner H, Stilgenbauer S, Benner A, et al. Genomic aberrations and survival in chronic lymphocytic leukemia. N Engl J Med. 2000;343(26):1910-6. doi: 10.1056/NEJM200012283432602.
Gaidano G, Rossi D. The mutational landscape of chronic lymphocytic leukemia and its impact on prognosis and treatment. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2017;2017(1):329-337. doi: 10.1182/asheducation-2017.1.329.
Janssens A. BHS Guidelines for the Management of Small Lymphocytic Lymphoma and Chronic Lymphocytic Leukaemia, anno 2020. Belg J Hematol 2020;11(3):108-19.
Puiggros A, Blanco G, Espinet B. Genetic abnormalities in chronic lymphocytic leukemia: where we are and where we go. Biomed Res Int. 2014;2014:435983. doi: 10.1155/2014/435983.
Stades de la maladie et pronostic
Bien que la LLC soit actuellement considérée comme incurable, dans la plupart des cas, elle peut être bien contrôlée et les patients peuvent souvent jouir d’une bonne qualité de vie pendant 10 à 20 ans, voire plus. Cependant, cela varie d’une personne à l’autre et dépend, entre autres, du stade de votre LLC, de votre âge et du statut des biomarqueurs dans vos cellules LLC (plus précisément, du statut de la mutation IGHV, de la mutation du gène TP53, de la délétion du chromosome 17p et de la concentration de β2-microglobuline). Votre médecin sera en mesure de vous proposer le plan de traitement le plus approprié en fonction de ces facteurs.
Deux systèmes sont utilisés pour déterminer le stade de votre LLC : la classification de Binet et celle de Rai.
Classification des stades selon Binet
Stade A
Moins de trois aires lymphatiques envahies
Stade B
Trois aires lymphatiques envahies
Stade C
Anémie (diminution du nombre de globules rouges) et/ou thrombopénie (diminution du nombre de plaquettes)
Classification des stades selon Rai
Stade 0
Risque faible: augmentation du nombre de lymphocytes dans le sang
Stade I
Risque moyen: augmentation du nombre de lymphocytes dans le sang et gonflement des ganglions lymphatiques
Stade II
Risque moyen: augmentation du nombre de lymphocytes dans le sang et augmentation du volume de la rate ou du foie, avec ou sans gonflement des ganglions lymphatiques
Stade III
Risque élevé: augmentation du nombre de lymphocytes et anémie, avec ou sans gonflement des ganglions lymphatiques/augmentation de volume de la rate ou du foie
Stade IV
Risque élevé: augmentation du nombre de lymphocytes et faible nombre de plaquettes dans le sang, avec ou sans gonflement des ganglions lymphatiques, augmentation de volume de la rate ou du foie
Les stades de Rai ou de Binet ne suffisent pas à eux seuls à prédire l’adéquation d’un traitement en particulier. C’est pourquoi des méthodes supplémentaires ont été développées, comme l’index pronostique international pour la LLC (IPI-LLC).
Celui-ci classe les patients atteints de LLC en quatre groupes de risque (de faible à très élevé) en fonction du stade de Rai ou de Binet, de l’âge, de la présence d’anomalies TP53 (sous forme de mutations TP53 ou de délétions chromosomiques 17p), du statut de la mutation IGHV et de la concentration de β2-microglobuline.
Références :
ViVio (2018). Chronische Lymfatische Leukemie. Beschikbaar op: https://www.bhs.be/files/Brochures/Chronische-lymfatische-leukemie-FR.pdf (geraadpleegd op 14 maart 2022).
Cancer Research UK. Survival for chronic lymphocytic leukaemia (CLL). Beschikbaar op: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/chronic-lymphocytic-leukaemia-cll/survival (geraadpleegd op 14 maart 2022).
Janssens A. BHS Guidelines for the Management of Small Lymphocytic Lymphoma and Chronic Lymphocytic Leukaemia, anno 2020. Belg J Hematol 2020;11(3):108-19.
Lymfklierkanker Vereniging Vlaanderen vzw. CLL en SLL. Beschikbaar op: https://www.lymfklierkanker.be/nl/cll-en-sll (geraadpleegd op 14 maart 2022).
Traitement
La nécessité ou non d’un traitement contre la LLC dépend de l’évolution de la maladie. Un tiers des patients n’a jamais besoin de traitement, un tiers n’a pas besoin de traitement immédiatement, mais devra commencer un traitement dans le futur, et un tiers doit commencer un traitement assez rapidement après le diagnostic. Bien que la LLC soit un cancer chronique actuellement considéré comme incurable, il est possible, grâce à une bonne surveillance et à un traitement approprié, de le maîtriser pendant de nombreuses années tout en conservant une bonne qualité de vie.
Les patients qui ne nécessitent jamais ou pas immédiatement de traitement suivent ce que l’on appelle un programme de surveillance., qui prévoit des visites régulières chez leur médecin pour des analyses sanguines et pour détecter d’éventuels changements dans leur état de santé. Pour les patients qui ont besoin d’un traitement, il existe plusieurs options, notamment :
Vous trouverez de plus amples informations sur ces traitements ici. Votre médecin déterminera avec vous le traitement le plus adapté en fonction de votre état de santé général, du stade de votre maladie, des comorbidités (présence d’autres affections), des résultats des différents examens, de la présence de certains biomarqueurs et de vos préférences personnelles.
Dans cette vidéo, vous apprendrez pourquoi il est important de discuter avec votre médecin du traitement le plus approprié pour vous.
Références :
Alles over Kanker. Chronische leukemie – Behandelingen. Disponible ici : https://www.allesoverkanker.be/chronische-leukemie#behandelingen (consulté le 14 mars 2022).
ViVio (2018). La leucémie lymphoïde chronique. Disponible ici : https://www.bhs.be/files/Brochures/Chronische-lymfatische-leukemie-FR.pdf (consulté le 14 mars 2022).
Janssens A. BHS Guidelines for the Management of Small Lymphocytic Lymphoma and Chronic Lymphocytic Leukaemia, anno 2020. Belg J Hematol 2020;11(3):108-19.
Lymfklierkanker Vereniging Vlaanderen vzw. CLL en SLL. Disponible ici : https://www.lymfklierkanker.be/nl/cll-en-sll (consulté le 14 mars 2022).
Sharma S, Rai KR. Chronic lymphocytic leukemia (CLL) treatment: So many choices, such great options. Cancer. 2019;125(9):1432-1440. doi: 10.1002/cncr.31931.
Complications
Comme pour de nombreux autres cancers, la LLC peut entraîner un certain nombre de complications, dont les suivantes:
Anémie (nombre de globules rouges trop faible)
Chez les personnes atteintes de LLC, le nombre de globules rouges peut diminuer parce que les cellules cancéreuses envahissent les cellules saines ou à la suite de certains traitements. Cela peut provoquer un sentiment d'épuisement important.
Thrombopénie (taux de plaquettes trop faible)
Chez les personnes atteintes de LLC, le nombre de plaquettes peut diminuer parce que les cellules cancéreuses envahissent les cellules saines ou à la suite de certains traitements. Cette baisse du nombre de plaquettes peut provoquer des saignements.
Infections fréquentes
Chez les personnes atteintes de LLC, les infections peuvent être plus fréquentes, car leur immunité est réduite en raison d’un manque d’anticorps dans le sang. En effet, la LLC affecte les lymphocytes B, les cellules qui fabriquent les anticorps. Votre médecin peut vous recommander des médicaments et des traitements pour prévenir ces infections.
Problèmes du système immunitaire
Un petit nombre de personnes atteintes de LLC peuvent développer une affection supplémentaire du système immunitaire ayant pour effet que les lymphocytes normaux fabriquent par erreur des anticorps qui détruisent soit les globules rouges, soit les plaquettes et, moins fréquemment, les globules blancs.
Syndrome de Richter
Dans de rares cas, la LLC peut se transformer en un autre type de cancer, par exemple en un lymphome diffus à grandes cellules B. Cette transition est appelée syndrome de Richter.
Risque accru de cancers secondaires
Les personnes atteintes de LLC sont plus exposées à d’autres types de cancers, notamment le cancer de la peau, le cancer du poumon et le cancer du tube digestif.
N’oubliez pas de vous rendre à tous vos rendez-vous chez le médecin et faites attention à ce que vous ressentez. Cela pourra vous aider, vous et votre équipe soignante, à identifier immédiatement une complication.
Conseils pour aider à prévenir les infections
Comorbidités en cas de LLC
Outre les complications que peut provoquer la LLC, certaines personnes peuvent souffrir de comorbidités et des complications qui en découlent.
Qu’est-ce qu’une comorbidité ?
On parle de comorbidité lorsqu’une maladie survient avec une autre. Par exemple, si vous avez une LLC et une maladie cardiaque, il s’agit d’une comorbidité.
La LLC touche principalement les personnes âgées souffrant d’autres maladies. Des études ont montré qu’un pourcentage élevé de patients (jusqu’à environ 90% dans certaines études) présentent une ou plusieurs comorbidités au moment du diagnostic. Les maladies cardiovasculaires sont les comorbidités les plus courantes de la LLC, notamment l’hypertension artérielle, la dyslipidémie (un type d’hypercholestérolémie) et les maladies cardiaques.
Pourquoi les comorbidités sont-elles importantes ?
Les comorbidités peuvent rendre le traitement de la LLC plus difficile. En effet, la présence d’une autre maladie peut affecter la façon dont vous tolérez un traitement, ce qui peut limiter vos options de traitement.
Il peut parfois être nécessaire d'arrêter temporairement le traitement de la LLC dans le cadre d'une intervention chirurgicale pour une autre maladie. En effet, certains traitements de la LLC peuvent provoquer une fluidification du sang. Soyez vous-même vigilant à ce sujet et parlez-en à votre (vos) médecin(s) à chaque fois.
Références :
ViVio (2018). La leucémie lymphoïde chronique. Disponible ici : https://www.bhs.be/files/Brochures/Chronische-lymfatische-leukemie-FR.pdf (consulté le 14 mars 2022).
Cancer Research UK. Richter’s syndrome. Disponible ici : https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/non-hodgkin-lymphoma/types/richters-syndrome (consulté le 14 mars 2022).
Robak T. Second malignancies and Richter's syndrome in patients with chronic lymphocytic leukemia. Hematology. 2004;9(5-6):387-400. doi: 10.1080/10245330400018599.
Rotbain EC, Niemann CU, Rostgaard K, et al. Mapping comorbidity in chronic lymphocytic leukemia: impact of individual comorbidities on treatment, mortality, and causes of death. Leukemia. 2021;35(9):2570-2580. doi: 10.1038/s41375-021-01156-x.
Strati P, Parikh SA, Chaffee KG, et al. Relationship between co-morbidities at diagnosis, survival and ultimate cause of death in patients with chronic lymphocytic leukaemia (CLL): a prospective cohort study. Br J Haematol. 2017;178(3):394-402. doi: 10.1111/bjh.14785.
Thurmes P, Call T, Slager T, et al. Comorbid conditions and survival in unselected, newly diagnosed patients with chronic lymphocytic leukemia. Leuk Lymphoma. 2008;49(1):49-56. doi: 10.1080/10428190701724785.
LLC récidivante
Les rémissions de la LLC peuvent durer des années. Il s’agit de périodes où l’état du patient est stable et où il n’y a plus de symptômes. Cependant, la LLC est une maladie chronique, ce qui signifie que même si elle est en rémission, vous devez toujours surveiller un éventuel retour de la maladie. Si vos symptômes réapparaissent après le traitement ou si votre maladie ne répond plus au traitement, vous souffrez peut-être d’une LLC récidivante ou réfractaire. Votre médecin peut également utiliser le terme de « rechute » ou de « maladie réfractaire ».
Surveillez vos symptômes
Les symptômes de la LLC récidivante sont similaires à ceux que vous avez pu connaître lors du premier diagnostic, à savoir :
FAIBLESSE
ET FATIGUE
ESSOUFFLEMENT
PERTE DE POIDS
INEXPLIQUÉE
FIÈVRE
SUEURS
NOCTURNES
GANGLIONS LYMPHATIQUES
GONFLÉS
DOULEUR OU LOURDEUR
DANS L’ABDOMEN
(causée par une augmentation
du volume de la rate ou du foie)
AUGMENTATION DE LA FRÉQUENCE
DES INFECTIONS ET/OU
NOMBRE TRÈS FAIBLE
DE GLOBULES BLANCS
ECCHYMOSES (BLUES)
ET SAIGNEMENTS
Si vous avez des symptômes, prévenez votre médecin dès que possible. Vous devrez probablement subir une combinaison d’analyses sanguines, d’examens d’imagerie médicale, de biopsies ou d’autres tests diagnostiques pour déterminer si votre LLC est revenue. Vous trouverez ici des informations sur la façon de surveiller vos symptômes.
Début du traitement pour une LLC récidivante
Si votre LLC est revenue et répond aux critères pour commencer un traitement, votre médecin décidera avec vous du traitement qui vous convient le mieux en fonction de plusieurs éléments. Le traitement proposé peut être différent des traitements précédents que vous avez déjà subis. Ces considérations peuvent inclure:
Votre type spécifique de LLC
Les traitements antérieurs que vous avez reçus
La façon dont vous avez répondu aux traitements précédents
Votre état de santé général (y compris les comorbidités)
Vos préférences en matière de traitements
Il peut également être utile de parler à votre médecin des essais cliniques. Parfois, un essai clinique est la meilleure option thérapeutique, par exemple pour les personnes atteintes d’une LLC qui ne répond plus aux autres traitements.
Gérer vos émotions
Faire face à un cancer peut être difficile. Et bien que certaines personnes atteintes de LLC récidivante trouvent que leur expérience antérieure de la maladie les aide à rester positives, il est possible de ressentir de l’incertitude, de l’anxiété et de la dépression. Il est important de trouver les moyens de faire face à ces émotions et de ne pas perdre espoir. Grâce à des traitements appropriés, un mode de vie sain et un bon système de soutien, la plupart des personnes parviennent à vivre avec la LLC pendant de nombreuses années.
Références:
ViVio (2018). La leucémie lymphoïde chronique. Disponible ici : https://www.bhs.be/files/Brochures/Chronische-lymfatische-leukemie-FR.pdf (consulté le 14 mars 2022).
La LLC en Belgique
En 2018, 709 personnes se sont vues diagnostiquer une LLC en Belgique, dont 404 hommes et 305 femmes. Cela représente environ sept nouveaux diagnostics pour 100 000 hommes et environ cinq pour 100 000 femmes. Ce diagnostic est posé le plus fréquemment chez les personnes âgées: 80% des diagnostics en Belgique en 2018 concernaient des personnes âgées de 60 ans ou plus et seulement 2% des personnes de moins de 45 ans.
Entre 2004 et 2018, le taux de survie moyen après 5 ans était d’environ 90%. Cependant, cette donnée varie d’une personne à l’autre et dépend, entre autres, de l’âge et du stade du cancer au moment du diagnostic.
Références :
Belgian Cancer Registry (2021). Haematological malignancies – Belgium 2004–2018. Disponible ici : https://kankerregister.org/sites/default/files/2024/bcrpub_haematologicalmalignancies_2004_2018_2022_en_0.pdf (consulté le 14 mars 2022).
COVID-19 et LLC
Les informations sur le COVID-19 et les recommandations sur la prévention et le traitement sont en constante évolution. Il est donc possible que les informations que vous lisez ici ne soient pas ou pas complètement à jour. Par conséquent, veuillez toujours contacter votre médecin pour obtenir les informations les plus récentes et les conseils les plus pertinents.
Pour obtenir des informations générales sur la COVID-19 et le coronavirus et prendre connaissance des recommandations les plus récentes en Belgique, veuillez consulter info-coronavirus.be ou covid-19.sciensano.be. Vous trouverez ci-dessous les réponses à certaines questions fréquemment posées sur la COVID-19 et la LLC. Pour de plus amples informations sur la COVID-19 et le cancer, vous pouvez également consulter les sites web suivants : Fondation contre le Cancer, Alles over Kanker ou Lymfklierkanker Vereniging Vlaanderen vzw
Ai-je davantage de risque de tomber gravement malade de la COVID-19 à cause de ma LLC ?
Les personnes atteintes de LLC sont généralement plus susceptibles de contracter des infections que les personnes sans LLC en raison d’une immunité réduite due à la maladie elle-même et à certains traitements pour la malade. Les premières études ont suggéré que les personnes atteintes de la LLC présentent un risque élevé de connaître une évolution sévère de leur infection à la COVID-19 et également un risque élevé de mourir d’une infection à coronavirus, et ce tant pour les patients soumis à un traitement que pour ceux qui suivent des mesures de surveillance. En outre, la LLC survient principalement chez les personnes âgées qui, en raison de leur âge, sont déjà plus susceptibles de développer une forme grave de la COVID-19.
Dois-je reporter ou modifier mon traitement contre la LLC pendant la pandémie de COVID-19 ?
Cela dépend de nombreux facteurs différents, tels que la gravité de la pandémie dans votre région, le stade de votre LLC, le traitement que vous suivez et le fait que vous ayez ou non été infecté(e) par le coronavirus. Il est donc important d’en discuter avec votre médecin et votre équipe de soins.
En tant que patient(e) atteint(e) de LLC, puis-je être vacciné(e) contre le coronavirus ?
Outre les mesures générales de prévention de l’infection (par exemple, le port d’un masque buccal, le maintien d’une certaine distanciation physique, l’aération des espaces intérieurs, la limitation des contacts), la vaccination est actuellement toujours recommandée pour se protéger contre la COVID-19. Cependant, vous devez toujours consulter votre médecin, car il existe certaines raisons médicales pour lesquelles la vaccination peut être déconseillée ou certaines situations exigeant un report de la vaccination. Comme avec tout vaccin dans la LLC, l'accumulation d'anticorps est souvent réduite par rapport aux patients sans LLC.
Questions fréquentes
Qu’est-ce que la LLC ?
La leucémie lymphoïde chronique (ou LLC) est la forme la plus fréquente de leucémie (cancer du sang) chez les adultes en Occident. La LLC affecte les lymphocytes B, un type de globules blancs qui protègent votre corps contre les infections et les maladies. La LLC est souvent un cancer à évolution lente qui est actuellement, comme son nom l’indique, considéré comme chronique ou incurable.
En quoi consiste la surveillance ?
Dans le cas de la surveillance, également appelée « suivi actif » ou « attente vigilante », vous ne recevez pas de traitement actif. Il s’agit de l’approche standard pour les personnes qui ne présentent pas de symptômes de LLC et chez qui la LLC est donc inactive ou latente.
Quels sont les traitements possibles en cas de LLC ?
Il existe plusieurs options de traitement contre la LLC, notamment la chimiothérapie, l’immunothérapie, les thérapies ciblées, la radiothérapie et la greffe de cellules souches allogéniques.
Qu’est-ce qu’un test génétique relatif à la LLC ?
Les tests génétiques ont pour but d’identifier des changements dans vos gènes (morceaux d’ADN qui contrôlent le fonctionnement d’une cellule ou d’un organisme). Ces changements (également appelés « mutations ») peuvent jouer un rôle majeur dans le développement du cancer et peuvent également contribuer à déterminer le traitement le plus adapté à votre LLC.
Quels sont les symptômes de la LLC ?
Les symptômes possibles de la LLC sont la fatigue, l’augmentation de la fréquence des infections, le gonflement des ganglions lymphatiques, les sueurs nocturnes, la perte de poids, la sensation de lourdeur dans l’abdomen (due à une augmentation du volume de la rate ou du foie), les saignements ou les ecchymoses (bleus) fréquents et l’anémie. Toutefois, la plupart des personnes ne présentent aucun symptôme lorsqu’elles se voient diagnostiquer une LLC.
Quels sont les effets secondaires courants des traitements contre la LLC ?
Les effets secondaires des traitements contre la LLC varient, dépendent du type de traitement et varient d’une personne à l’autre.
Ai-je davantage de risque de tomber gravement malade de la COVID-19 à cause de ma LLC ?
On considère que les personnes atteintes de LLC présentent un risque élevé de connaître une évolution sévère de leur infection à la COVID-19 et également un risque élevé de mourir d’une infection à coronavirus, et ce tant pour les patients soumis à un traitement que pour ceux qui suivent des mesures de surveillance. En outre, la LLC survient principalement chez les personnes âgées qui, en raison de leur âge, sont déjà plus susceptibles de développer une forme grave de la COVID-19.
Abréviations
Recevoir le diagnostic d’une LLC n’est pas seulement épuisant sur le plan émotionnel : il peut également être difficile de comprendre la grande quantité d’informations et de nouveaux termes que vous lisez ou dont vous entendez parler. Cette liste d’abréviations courantes peut vous aider.
LLC (leucémie lymphoïde chronique) :
La LLC est la forme la plus courante de leucémie (cancer du sang) chez les adultes en Occident. La LLC affecte les lymphocytes B, un type de globules blancs qui protègent votre corps contre les infections et les maladies. La LLC est souvent un cancer à évolution lente qui est actuellement considéré comme chronique ou incurable. Grâce aux médicaments actuels et à un mode de vie sain, de nombreuses personnes peuvent maîtriser leur LLC et vivre pleinement leur vie.
CT-scan (tomodensitométrie) :
Technique d’imagerie médicale qui utilise des rayons X pour prendre une image en 3D du corps. Grâce à celle-ci, le médecin peut voir si vos ganglions lymphatiques ont gonflé ou si le volume de vos organes a augmenté, signes que la LLC est présente dans d’autres parties de votre corps.
FISH (hybridation in situ par fluorescence) :
Les analyses FISH vous permettent de savoir si des changements sont survenus dans vos chromosomes, la partie de vos cellules qui contient l’information génétique (ADN).
NGS (séquençage de nouvelle génération) :
Le NGS permet de détecter les changements dans l’ADN de vos cellules cancéreuses. Il peut aider votre médecin à décider du traitement le plus approprié.
IGHV (région variable de la chaîne lourde de l’immunoglobuline) :
Un statut IGHV muté est associé à une évolution moins sévère de la LLC. En fonction du statut de votre mutation IGHV, votre médecin pourra déterminer le traitement le plus adapté à votre cas.
TP53 (protéine tumorale 53) :
Dans les cellules saines, la protéine TP53 protège l’ADN des dommages, mais dans les cellules cancéreuses, une mutation de la TP53 entraîne une augmentation de la croissance cellulaire. Si vous présentez cette mutation, votre LLC peut s’aggraver plus rapidement et votre maladie peut être plus résistante aux traitements traditionnels.
CD20 (antigène du lymphocyte B) :
Une protéine présente sur les lymphocytes B (un type de globule blanc qui aide à se protéger contre les infections et qui se retrouve affecté en cas de LLC). Le CD20 peut être présent en plus grande quantité chez les patients atteints de certains types de lymphomes et de leucémies à lymphocytes B, mais il est souvent moins présent dans la LLC.
Inhibiteurs de BTK (inhibiteurs de la tyrosine kinase de Bruton) :
Ce traitement bloque la protéine BTK, qui aide les cellules de la LLC à se développer et à survivre.
Inhibiteurs de BCL-2 (inhibiteurs du lymphome-2 à lymphocytes B) :
Ce traitement cible la protéine BCL-2, qui est présente dans les cellules de la LLC qui aide ces cellules à survivre plus longtemps que la normale.
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