Les informations sur le

test génétique

Les informations sur le test génétique

Comment les mutations BRCA sont-elles détectées?

Différents facteurs (votre âge, le type de cancer pour lequel vous avez été diagnostiqué ou pour lequel un membre de votre famille portant une mutation BRCA a été diagnostiqué), détermineront si un test sera effectué et le type de test génétique qui vous sera proposé.

Comment ce test est-il effectué?

Les mutations BRCA héréditaires peuvent être détectées par un test ADN (également appelé test génétique), qui vérifie la présence de mutations germinales dans les gènes BRCA. Cela peut se faire par une simple analyse sanguine.

 

Une analyse sanguine peut détecter les mutations héréditaires du gène BRCA et les mutations héréditaires d’autres gènes. Un résultat positif indique que vous avez une mutation héréditaire, tandis qu’un résultat négatif exclut une mutation héréditaire.  En plus d'un résultat positif ou négatif, on retrouve parfois une anomalie génétique pour laquelle le risque de cancer n'est pas encore connu (VIS).

analyse de l'ADN

Il existe 2 types de test génétiques:

Les gènes pour lesquels vous êtes testés seront différents selon le type de cancer pour lequel vous avez été diagnostiqué ou si vous êtes un membre apparenté au patient diagnostiqué. Dans ce dernier cas, la personne sera testée uniquement pour la mutation spécifique du gène muté, portée par le patient.

  1. Le test de diagnostique peut être réalisé chez une personne atteinte d’un certain type de cancer (selon les directives belges du collège de génétique). La recherche effectuée sur l’ADN se fera sur un panel de gènes dédié au type de cancer pour lequel la personne a été diagnostiquée. Par exemple dans le cas d’un cancer du sein ou de l’ovaire, la recherche se fait sur les gènes HBOC (cancer héréditaire du sein et de l’ovaire; Heriditary Breast and Ovarian Cancer en anglais)* dont BRCA1 et BRCA2 font partie. Pour les autres types de cancer héréditaires, les gènes associés testés peuvent être différents de ces gènes.**
  2. Le test prédictif, appelé aussi test présymptomatique, peut être réalisé chez un membre de la famille qui est en bonne santé, lorsque qu’une personne présente une prédisposition héréditaire ou lorsque qu’un membre de la famille a été diagnostiqué avec un cancer présentant une prédisposition héréditaire. Dans ce cas, les adultes en bonne santé présentant un risque accru peuvent demander un test prédictif pour savoir s’ils sont aussi porteurs. 

Si vous étiez porteur(euse) d’une mutation héréditaire autre que BRCA1 ou BRCA2, l’onco-généticien vous donnera toutes les informations importantes concernant cette mutation.

Test génétique BRCA

Quelles sont les guidelines en Belgique pour prétendre au test génétique BRCA?

La tâche principale du Collège Belge de Génétique est d'établir et de veiller à maintenir l'excellence au niveau clinique, technique et recherches en génétique en Belgique. Pour cela, le Collège établit des lignes directrices et définit les voies à suivre en matière de diagnostic et de traitement génétique; c’est aussi le cas concernant l’éligibilité au test BRCA.

 

Ci-dessous, un résumé des lignes directrices du Collège Belge de Génétique concernant l’éligibilité au test génétique, incluant un panel de gènes dont les gènes BRCA, selon le type de cancer diagnostiqué. Il s’agit ici de l’éligibilité au test dit diagnostique (dernière mise à jour 11 février 2025):

Directive belge pour les tests ADN du cancer du sein et de l’ovaire

 

Directive belge pour les tests ADN pour le cancer du sein et des ovaires
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"Etant donné mon jeune âge et le diagnostic d’une tumeur faiblement hormonosensible, un test génétique a été recommandé, car cela indiquait une mutation BRCA1."

Alison, 30 ans, cancer du sein hormonosensible, porteuse de la mutation BRCA1 

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Directive belge pour les tests ADN du cancer du pancréas

 

Directive belge pour le test ADN du cancer du pancréas

Directive belge pour les tests ADN du cancer de la prostate

 

Directive belge pour le test ADN du cancer de la prostate

Quels types de résultats au test génétique BRCA pouvez-vous obtenir? 

Résultats du test diagnostique: Qu’est-ce que cela signifie si le résultat du test effectué pour un patient diagnostiqué avec un cancer est positif?

Si le test génétique effectué sur un panel de gènes liés au type de cancer détermine une mutation sur le gène BRCA1, BRCA2, ou d'autres gènes, il s’agit d’un variant héréditaire.

 

Dans ce cas, votre prise en charge sera adaptée; vous avez un risque de 50% de transmettre la mutation héréditaire, et donc le risque accru de développer un cancer, à vos enfants et un test génétique prédictif sera proposé aux membres de votre famille considérés à risque.

Résultats du test prédictif: qu’est-ce que cela signifie si la mutation héréditaire BRCA1/2 connue dans ma famille n’est pas présente dans mon sang?

Dans ce cas, vous n’êtes pas porteur de la mutation. Le risque de développer un cancer est le risque moyen de n’importe quel individu. Comme vous n’êtes pas porteur de la mutation, vous ne pouvez pas transmettre la mutation à vos enfants.

Résultats du test prédictif: qu’est-ce que cela signifie si la mutation héréditaire BRCA1/2 connue dans ma famille est présente dans mon sang?

Dans ce cas:
 


▪ Vous êtes porteur de la mutation familiale et vous présentez un risque plus élevé de développer un cancer. Pour les femmes, il s’agit d’un risque plus élevé de développer un cancer du sein / ou de l’ovaire, et dans certains cas d’autres type de cancers. Pour les hommes, il s’agit d’un risque plus élevé de développer un cancer de la prostate et dans certains cas d’autres types de cancers.
 

▪ Vous avez un risque de 50% de transmettre la mutation héréditaire à vos enfants (donc 50% de ne pas transmettre la mutation héréditaire).

 

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Si vous êtes une femme en bonne santé et avez une telle prédisposition, vous devez décider avec votre médecin traitant ou votre gynécologue, quelle est la meilleure stratégie de prévention, celle qui vous conviendra le mieux à ce moment de votre vie. Cela peut aussi être discuté lors de la consultation de génétique, à la clinique du sein.

 

Si vous êtes un homme en bonne santé et avez une telle prédisposition, certains examens préventifs vous seront proposés, par exemple le dépistage du cancer de la prostate.

 

Toute l’équipe de soin qui vous entoure vous assistera et vous guidera dans les choix que vous devrez prendre.

 
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"Nous sommes tous les 3 porteurs avec mes frères et sœurs, tout de suite la peur s’installe, on a plus de risque de développer un cancer, mais on va être mieux suivi. Après quelques semaines on accepte et une fois rassurée je me suis sentie chanceuse de savoir que j’étais porteuse de ce gène."
Camille, 25 ans, cancer du sein triple négatif, porteuse de la mutation BRCA1

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Qu’est-ce que la cascade de communication familiale?

Dans le cas d’un résultat positif, il vous sera recommandé aussi d’informer les membres de votre famille de cette prédisposition pour leur donner la possibilité d’envisager à leur tour un conseil génétique et une analyse ciblée. Cela permettra de déterminer si la personne est porteuse ou non de la mutation héréditaire familiale.

 

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Qu’est-ce que cela signifie si la prédisposition héréditaire familiale n’est pas encore détectable ou considérée comme un variant de signification inconnue (VIS)?

Pour certaines familles, ayant des antécédents évidents de cancer, il est possible que la recherche génétique ne puisse pas encore lier l’histoire familiale à une anomalie sur un gène spécifique. Cela ne veut pas dire qu’il n’y a pas de facteur héréditaire, mais que les connaissances scientifiques actuelles ne l'ont pas encore découvert.

 

Si les antécédents de cancers sont importants, le médecin conseillera une surveillance avec des examens préventifs afin de prévenir l’impact d’une mutation qui n’aurait pas été identifiée.

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"Nous connaissons les principaux gènes à haut risque de cancer, même parmi ces gènes il existe de nombreux variants d’une personne à l’autre. Parfois nous ne savons pas si un variant est pathogène ou non ou s’il s ‘agit d’une banalité qui ne causera jamais de maladie."
Dr Joris, UZ Brussel, oncologue

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Si l’anomalie génétique détectée est un VIS (en anglais VUS pour "Variant of Unknown Significance"), l’analyse moléculaire démontre une mutation dans l’un des gènes BRCA1 et BRCA2, par exemple, mais cette mutation ne peut être classée à ce jour (en d’autres termes, on ne connait pas l’impact à ce jour de cette mutation, la mutation qui n’a pas été associée au risque plus élevé de développer un cancer ou est commune dans la population générale). Jusqu’à la clarification de ce variant, le risque est calculé sur base des antécédents familiaux, de la classification du VIS, et s’il correspond ou non à une variation normale dans la population.

 

Pendant la consultation de génétique, l’équipe pluridisciplinaire vous aidera à comprendre ce qu’est un VIS. Par ailleurs, les connaissances scientifiques changent régulièrement sur base de la recherche génétique. Il est important de vous tenir informer via une consultation génétique régulière (tous les 2 ans en Belgique), au cas où le VIS serait reclassifié comme une anomalie démontrant un risque de cancer associé. En fonction du risque de la mutation il est possible que l’on vous demande de consulter chaque année.

 

Par ailleurs, tous les screening préventifs vous seront recommandés.

 

Être confronté à une anomalie VIS n’est pas évident, l’équipe pluridisciplinaire, qui permet un support individualisé selon le cas de chaque patient, vous aidera à vous sentir à l’aise avec ce niveau d’information plus complexe et s’assurera avec vous que vous recevez les informations concernant la prise en charge adéquate.

 

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Quels sont les coûts du test?

Le test est remboursé par votre mutuelle, à l’exclusion du ticket modérateur (entre 8 et 15 euros).

coûts de l'essai

Des questions concernant vos assurances?

Lorsque vous souscrivez à une assurance vie, l’assureur ne peut jamais vous obliger à effectuer un test génétique, vous n'êtes pas obligé de mentionner que vous avez réalisé un test héréditaire, vous n’êtes pas obligé de mentionner les contrôles réguliers si vous n’avez pas été malade. Si vous avez été malade vous devez par contre le mentionner. Pour les patients ayant reçu un diagnostic de cancer, le 'droit à l'oubli' existe pour ceux qui souhaitent souscrire une assurance solde restant dû. Depuis le 1er janvier 2025, vous avez le droit à l'oubli cinq ans après la fin d'un traitement réussi contre le cancer, ce qui signifie que l'assurance ne peut plus tenir compte de votre ancien diagnostic. Vous devez toutefois toujours mentionner votre traitement contre le cancer.

Questions
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"Par rapport à la souscription d’une assurance, à la question - êtes-vous porteur d’une maladie génétique? - dans le questionnaire de santé, on peut dire que non."
Dr t’Kint, Institut Jules Bordet, responsable du service d’oncogénétique

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*Dans le cas d’une recherche de mutations héréditaires des cancers de l’ovaire et du sein, l’examen génétique standardisé, en cas de prédisposition suspectée, comprend 12 gènes. Les gènes connus actuellement sont: BRCA1, BRCA2, CHEK2, ATM, PALB2, TP53, RAD51C, RAD51D, BRIP1, MLH1, MSH2 et MSH6.

 

**Dans le cadre du cancer de la prostate, l’examen génétique standardisé, en cas de prédisposition suspectée comprend les gènes suivants: ATM, BARD1, BRCA1, BRCA2, BRIP1, CDK12, CHEK1, CHECK2, FANCA, FANCL, MRE11, NBN, RAD51C, RAD54L, NBS1, PALB2, PPP2R2A. Dans le cadre du cancer du pancréas, l’examen génétique standardisé, en cas de prédisposition suspectée comprend au minimum les gènes suivants BRCA1, BRCA2, PALB2, ATM, CDKN2A, TP53, MLH1, MSH2 et MSH6.

 

Références:

 

Vivre avec un cancer de l’ovaire / tout sur le cancer de l’ovaire / recherche génétique. Disponible ici : https://www.levenmet-vivreavec.be/fr/cancerdelovaire/tout.html#nl-item-678f61554e-tab (consulté le 18 décembre 2023).

 

Erfelijke borst- en eierstokkanker. Disponible ici: https://www.uzbrussel.be/documents/76089/150552/informatiebrochure+voor+pati%C3%ABnten+erfelijke+borst+en+eierstokkanker.pdf/6376d471-4270-48ab-37ea-e12883fd4e13?version=1.0 (consulté le 18 décembre 2023).

 

What do BRCA1 and BRCA2 genetic test results mean? Disponible ici https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/genetics/brca-fact-sheet (consulté le 18 décembre 2023).

 

 

Belgian guideline for diagnostic testing criteria for Hereditary Breast and Ovarian Cancer (HBOC) gene panel analysis. Disponible ici: https://www.college-genetics.be/assets/recommendations/fr/guidelines/HBOC%20-%20Belgian%20guideline%20for%20diagnostic%20testing%20criteria%20for%20analysis.pdf (consulté le 18 décembre 2023).

 

Genetic testing for hereditary prostate cancer in Belgium. Disponible ici: https://www.college-genetics.be/assets/recommendations/fr/guidelines/Prostate%20cancer,%20hereditary%20-%20testing%20guidelines.pdf (consulté le 18 décembre 2023).

 

Compermed/workflow/solid tumour/prosate. Disponible ici: https://www.compermed.be/en/workflows/prostate (consulté le 18 décembre 2023).

 

Belgian guideline for diagnostic testing criteria for pancreatic-cancer- genes-panel analysis. Disponible ici: https://www.college-genetics.be/assets/recommendations/fr/guidelines/Pancreatic%20cancer%20-%20Belgian%20guideline%20for%20diagnostic%20testing%20criteria.pdf (consulté le 18 décembre 2023).